脑瘤（Brain Tumor）是指发生在颅内组织的异常增殖性病变，包括原发性脑瘤（起源于脑组织）和转移性脑瘤（由其他部位癌症转移至脑）。脑瘤可以是良性（非癌性）或恶性（癌性），其症状、治疗和预后因肿瘤类型、位置和生长速度而异。
一、脑瘤的分类
根据起源分类
根据性质分类
- 良性脑瘤：生长缓慢，不会侵犯周围组织和器官，一般不会转移至其他部位。
- 恶性脑瘤：生长迅速，会侵犯周围组织和器官，并有可能通过血液或淋巴系统转移到其他部位。
根据位置分类
- 大脑半球肿瘤：位于大脑半球的肿瘤，可能对大脑功能产生广泛影响。
- 小脑肿瘤：位于小脑的肿瘤，可能导致平衡和协调问题。
- 脑干肿瘤：位于脑干的肿瘤，由于脑干是生命中枢，因此可能对生命功能产生严重影响。
- 垂体瘤：位于垂体的肿瘤，可能影响内分泌功能。
二、脑瘤的症状
脑瘤的症状因肿瘤的位置、大小和类型而异，但通常包括以下几类：
- 颅内压增高症状：头痛、恶心、呕吐、视力减退等。这是由于肿瘤占据颅内空间，导致颅内压升高所致。
- 颅神经受损症状：视野缺损、运动性失语、眼睑下垂、面部感觉障碍等。这是由于肿瘤压迫或侵犯颅神经所致。
- 精神异常：烦躁、焦虑等情绪变化。这可能是由于肿瘤累及到颞叶等与精神活动相关的脑区所致。
- 运动和感觉功能异常：单侧或偏侧肢体无力、肢体麻木、走路不稳、共济失调等。这是由于肿瘤影响运动或感觉神经通路所致。
- 癫痫发作：脑瘤病人的癫痫发病率较高，可表现为单纯发作，也可出现强直痉挛发作等，严重时可能出现癫痫持续状态。
三、脑瘤的诊断
1、影像学检查：
MRI：是脑瘤诊断的首选方法，可清晰显示肿瘤位置、大小和周围组织关系。
CT扫描：用于急诊评估或无法进行MRI的患者。
PET-CT：用于评估肿瘤代谢活性和鉴别复发。
2、病理学检查：
活检：通过手术或立体定向穿刺获取组织样本，进行病理学确诊。
分子分型：如IDH突变、1p/19q共缺失、MGMT启动子甲基化等，用于指导治疗和预后评估。
3、其他检查：
脑电图（EEG）：用于评估癫痫活动。
腰椎穿刺：用于检测脑脊液中的肿瘤细胞或标志物（如原发性中枢神经系统淋巴瘤）。
四、脑瘤的治疗
1、手术治疗：通过开颅手术、姑息性手术等方式切除肿瘤。手术治疗是脑瘤治疗的主要手段之一，对于良性脑瘤和部分恶性脑瘤具有较好的治疗效果。
肿瘤切除术：尽可能完全切除肿瘤，减少颅内压和神经功能损伤。
活检术：用于深部或功能区肿瘤，获取病理诊断。
2、放疗：利用射线杀灭肿瘤细胞的一种局部治疗方法。放射治疗可以起到控制肿瘤生长、延长生存时间的作用，特别是对于恶性脑瘤和手术后残留病灶的治疗具有重要意义。
立体定向放射外科（SRS）：如伽马刀，用于小肿瘤或术后残留。
全脑放疗（WBRT）：用于多发性转移性脑瘤。
3、化疗：利用药物杀灭肿瘤细胞的一种全身治疗方法。化疗可以控制肿瘤转移，提高生活质量，对于恶性脑瘤的辅助治疗和姑息治疗具有重要作用。
替莫唑胺（Temozolomide）：用于胶质母细胞瘤的术后辅助治疗。
PCV方案：用于少突胶质细胞瘤（丙卡巴肼+洛莫司汀+长春新碱）。
甲氨蝶呤（Methotrexate）：用于原发性中枢神经系统淋巴瘤。
4、靶向治疗：针对肿瘤细胞或肿瘤血管上的特定靶点，抑制肿瘤生长或阻断肿瘤血供的一种治疗方法。靶向治疗具有针对性强、副作用小的优点，对于部分恶性脑瘤的治疗具有较好的效果。
贝伐珠单抗（Bevacizumab）：抗VEGF单抗，用于复发胶质母细胞瘤。
依维莫司（Everolimus）：用于结节性硬化症相关的室管膜瘤。
5、免疫治疗：利用人体自身的免疫系统，增强或恢复机体抗肿瘤免疫功能，从而抑制或杀伤肿瘤细胞的一种治疗方法。免疫治疗在脑瘤治疗中的应用越来越广泛，为部分患者提供了新的治疗选择。
PD-1/PD-L1抑制剂：如纳武利尤单抗（Nivolumab），用于特定类型脑瘤。
6、支持治疗：
抗癫痫药物：如左乙拉西坦（Levetiracetam），用于控制癫痫发作。
激素治疗：如地塞米松（Dexamethasone），用于减轻脑水肿。
康复治疗：如物理治疗、语言治疗，改善神经功能。
术后放疗：用于高级别胶质瘤、髓母细胞瘤等，减少复发风险。
五、脑瘤的预防
虽然目前尚无明确有效的方法可以完全预防脑瘤，但以下措施可以降低脑瘤的发病率：
- 养成良好的生活习惯：保持均衡饮食，充足睡眠，避免熬夜和过度劳累。
- 远离有害物质：尽量减少接触有毒化学物质、电磁辐射和其他可能对大脑造成损害的物质。戒烟也是预防脑瘤的重要措施之一。
- 坚持锻炼：每日适度体育锻炼，促进新陈代谢，预防疾病。
- 保持积极心态：长期的精神压力和焦虑可能对身体健康产生负面影响，因此保持积极心态也是预防脑瘤的重要方面。
- 定期体检：定期进行身体检查，特别是针对神经系统的检查，有助于及时发现脑瘤的早期症状。
