肺结节是指在肺部影像学检查（如X光、CT）中呈现的直径小于等于3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的肺部阴影。近年来，随着低剂量螺旋CT（LDCT）的广泛应用，肺结节的检出率显著增加。 01 肺结节的分类 肺结节通常在影像学检查中表现为直径≤3厘米的肺部阴影。若直径超过3厘米，则被定义为肺部肿块。 1、按大小分类：微小结节（直径<5毫米）、小结节（5-10毫米）、大结节（10-30毫米）。结节越小，良性可能性越大。 2、按密度分类： 实性结节：完全由实性组织构成，密度较高，可遮盖正常肺组织的高密度影。 部分实性结节：包含实性部分和磨玻璃密度区域，即既有实性成分又有部分透明的磨玻璃成分。 磨玻璃密度结节：主要由磨玻璃密度组成，边界清晰，密度均匀，常表现为模糊的类圆形影。 钙化结节：内部含有钙化成分，通常为良性病变，如感染后愈合的反应或慢性炎症所致。 02 肺结节的病因 肺结节的形成原因多样，包括： 1. 感染：如细菌感染（肺炎）、真菌感染（结核病）或病毒感染。 2. 炎症性疾病：如自身免疫性疾病（类风湿性关节炎、肉芽肿病）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。 3. 肿瘤：包括肺癌和其他转移性肿瘤。 4. 其他因素：吸烟、空气污染、职业暴露（如石棉、粉尘）等也是肺结节的重要危险因素。 03 肺结节的临床表现 大多数肺结节患者无明显症状，通常在体检或因其他原因进行影像学检查时偶然发现。部分患者可能出现以下症状：咳嗽、咳痰；胸痛或胸闷；呼吸困难；体重减轻或食欲下降。 04 肺结节的诊断 1. 影像学检查 低剂量螺旋CT（LDCT）：是筛查和诊断肺结节的重要工具。 人工智能（AI）辅助诊断：AI影像系统可辅助评估肺结节的恶性风险，但需结合多学科团队（MDT）的综合判断。 2. 随访观察：根据结节大小、密度和数量制定随访计划，一般每6个月至1年复查一次。 3. 病理学检查：对于疑似恶性的结节，可通过穿刺活检或手术切除获取组织样本进行病理分析。 4. 风险分级系统：四川大学华西医院团队基于中国人群数据，开发了C-Lung-RADS系统，通过影像学特征、临床信息和随访结果对肺结节进行恶性风险分级（低危、中危、高危、极高危），并制定个性化管理策略。 05 肺结节的治疗 1. 良性结节： 多以观察为主，定期随访。 2. 恶性结节: 手术切除：是早期肺癌的主要治疗手段。 微创治疗：如射频消融、微波消融等，适用于部分不能耐受手术的患者。 3. 多发磨玻璃结节（GGN）： 近期研究显示，多发GGN可能为肺癌的早期表现，其恶性演变机制尚未完全明确，临床处理需平衡避免过度治疗与漏诊。 4. 特殊情况： 对于靠近胸膜或气管的结节，可能需要手术切除以避免压迫或阻塞。 肺结节在全球范围内较为常见，其发病率因地区和种族差异而异。在中国，40岁以上人群的肺结节发病率为20%以上。其中，约95%的肺结节为良性，但仍有5%-10%可能发展为肺癌。肺结节是一种常见的肺部病变，其良恶性判断对治疗方案的选择至关重要。早期筛查和随访是发现和管理肺结节的关键措施。对于恶性结节，早期发现和干预可以显著改善患者的预后。
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