肝癌患者新选择，"肝动脉灌注化疗(HAIC)" 让肝癌不再成为绝症.....

肝癌，作为一种严重威胁人类生命健康的疾病，其治疗方法的探索与革新一直是医学界关注的焦点。自1962年首例HAIC（肝动脉化学栓塞）报道以来，全球对其临床价值的报道呈现出爆发式增长。日本尤其广泛使用HAIC治疗肝癌，尤其在晚期肝癌的治疗中具有重要作用，目前系统治疗中约有71.4％采用HAIC方案。本文旨在综述HAIC在肝癌治疗中的应用进展，旨在为临床医疗提供更加全面、深入的参考，共同推动肝癌治疗领域的进一步发展。

肝动脉灌注化疗(HAIC)临床应用与进展

在1995年的一项HAIC研究中，顺铂（DDP）与FU联合化疗的方案在1年生存率方面取得了61.1%的有效结果。而在2000年之后，日本开始使用5-FU联合干扰素（IFN）的方案，虽然更加有效，但副作用较大，导致近年来被5-FU联合DDP方案所取代。

2013年，以奥沙利铂为基础的FOLFOX化疗方案在肝癌治疗中被证实为有效，并在全球得到广泛应用。中国的介入专家将改良后的FOLFOX方案使用于肝动脉灌注化疗，取得了显著的效果。

根据2019年的《中国原发性肝癌诊疗规范》，HAIC是治疗合并有血管侵犯的Ⅲa期患者的有效选择方案。2020年版的《CSCO原发性肝癌诊疗指南》推荐将HAIC治疗用于单个肿瘤大于7cm且拒绝或不适合外科切除的IIb-IIIa期患者，或将其与系统治疗联合使用于IIIa期患者。这表明，HAIC治疗正迎来一个新的发展阶段，其在肝癌治疗中的临床价值日益凸显。

图.创客贴

什么是肝动脉灌注化疗(HAIC)

肝动脉灌注化疗(HAIC)是将化疗药物直接注入肝动脉，通过血液循环到达肝脏肿瘤组织，从而发挥抗肿瘤作用的治疗方法。相较于传统的全身化疗，肝动脉灌注化疗具有更高的药物浓度、更精确的靶向性以及更少的副作用。

图.创客贴

肝动脉灌注化疗(HAIC)的优势

针对性强

肝动脉灌注化疗能够将化疗药物直接输送到肝脏的肿瘤组织中，避免了全身的副作用，提高了药物的疗效。

疗效显著

由于药物浓度高，能够显著提高肿瘤的缓解率，对于一些传统治疗方法难以控制的肿瘤，肝动脉灌注化疗可能成为一种新的选择。

副作用小

与全身化疗相比，肝动脉灌注化疗的副作用较小，减少了药物在体内的循环时间，患者更容易耐受，有利于治疗过程的顺利进行。

适用范围广

肝动脉灌注化疗不仅适用于肝癌，还可以用于其他肝脏肿瘤如肝血管瘤、肝肉瘤等。

手术前预处理

对于一些需要手术切除的肝脏肿瘤，肝动脉灌注化疗可以作为术前预处理，减少肿瘤负荷，提高手术成功率。

术后辅助治疗

对于一些手术后复发的肿瘤，肝动脉灌注化疗可以作为术后辅助治疗，减少复发概率。

肝动脉灌注化疗(HAIC)的适应症与禁忌症

适应症

对于肝功能分级为Child- Pugh A级或B级，且ECOG体能评分为0～2分的肝癌患者，以下情况可考虑采取相应的治疗措施：

1. 中国肝癌分期方案（CNLC）分期Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb期的肝癌患者；

2. 肝癌切除术后高危复发患者可考虑辅助性HAIC预防复发；

3. 肝功能较好（Child- Pugh A级或B级）的局部进展期肝癌患者可采用转化治疗；

4. 对于合并门静脉癌栓的肝癌患者，联合放疗可获得更高的转化率；

5. 局部进展期肝内胆管癌和肝门胆管癌的患者；

6. 由肠癌、胃癌转移引起的不可手术切除肝转移癌。

以上治疗方案需在专业医生的指导下实施，并根据患者实际情况进行个体化调整。

禁忌症

为了避免治疗期间可能带来的不良后果，以下情况不适合化疗：

1.肝功能严重障碍（Child-Pugh C级），或者有明显黄疸、肝性脑病、难治性腹腔积液或肝肾综合征；

2.凝血功能明显减弱，并且不能被纠正；

3.合并活动性肝炎或严重感染，无法同时治疗；

4.预计生存时间不到3个月的肿瘤远处广泛转移；

5.恶病质或多脏器衰竭；

6.外周血白细胞计数（WBC）和血小板计数（PLT）显著下降，WBC＜3.0×109/L（非绝对禁忌证，如脾功能亢进者不同于化疗性WBC减少），PLT＜60×109/L；

7.肾功能障碍：肌酐＞176.8 μmol/L（2 mg/dL）或肌酐清除率＜30 mL/min。

肝动脉灌注化疗(HAIC)的流程

患者准备

患者需要接受全面的身体检查，确保符合HAIC的适应症。同时，患者需要告知医生任何可能影响治疗的潜在疾病或药物。

定位靶区

医生通过影像学检查（如CT、MRI）确定肿瘤的位置和范围，从而制定治疗方案。

导管插入

通过经皮肝动脉插管的方式，将导管直接插入到肿瘤的供血血管中。这一过程可能需要使用特定的技术，如改良式经皮肝动脉化疗药盒植入技术，该技术采用管头固定技术和肝内外血流再分布术，具有创伤小、导管移位率低、实现全肝灌注等优点。

灌注化疗

医生将适量的化疗药物注入肝动脉，药物浓度较高，能够针对性地杀灭癌细胞。同时，医生会根据患者的身体状况和病情调整药物剂量。不同药物一般需用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖液稀释后缓慢注入靶动脉，注射药物时间应不少于20分钟。常用的化疗方案包括奥沙利铂、氟尿嘧啶和亚叶酸联合使用的FOLFOX方案。

观察与评估

治疗结束后，医生会密切观察患者的身体反应，如有无恶心、呕吐、疼痛等不适症状。同时，医生会定期进行影像学检查，评估治疗效果和肿瘤变化。

疗程与随访

患者需要在医生的指导下完成规定的疗程，并根据医生的建议进行定期随访。随访内容包括身体检查、影像学检查等，以评估治疗效果和监测不良反应。

肝动脉灌注化疗(HAIC)的注意事项

灌注过程中应注意水化，维持尿量大于2000ml/d。

灌注结束后，需用粘性绷带加压包扎，并在下肢制动8小时后可下床活动。

体位护理：卧床3天，保持右髋关节伸直，禁屈曲。注意翻身，床上活动，避免长时间同一姿势。

不能用力咳嗽、排便以及打喷嚏，以免腹压突然升高而造成穿刺点出血。一旦发现穿刺侧下肢皮肤苍白、感觉迟钝和湿冷，还需立即告诉医生。

做好心理护理，发热与腹痛的护理，密切观察病情并动态监测电解质、肝肾功能及尿量变化。

对于HAIC相关不良反应，对1-2级AEs，对症治疗，不调整剂量；对于3级或4级AEs，应适当停止灌注，积极对症治疗。在下一疗程中的化疗药物剂量应根据情况做出相应调整，必要时及时停止HAIC治疗。

观察生命体征，预防术后并发症及时做好心电监护。

总之，肝动脉灌注化疗（HAIC）为肝癌患者提供了新的治疗选择，让肝癌不再是绝症。随着医学技术的不断进步和临床应用的不断推广，相信HAIC将为更多肝癌患者带来福音，助力他们病魔，重获新生。

如果您有任何疑问，请咨询专业医生。希望这篇文章能帮助大家了解肝动脉灌注化疗，为您的健康生活保驾护航！记得关注我，获取更多健康知识！

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