肝癌是指肝脏内出现异常细胞增殖，进而形成肿瘤。肝癌可分为原发性肝癌和继发性肝癌两种类型。原发性肝癌是指发生在肝脏内的原发性肿瘤，而继发性肝癌则是其他部位的原发肿瘤转移至肝脏所致。

肝癌的早期症状包括但不限于以下几点：

1、右上腹疼痛：这是由于肝癌主要影响肝脏区域，因此会导致右上腹部疼痛。

2、消化不良和腹胀：这可能表现为食欲下降、饭后上腹饱胀或恶心呕吐。

3、体重异常和黄疸：这些症状表明肝功能受损，肝脏在分解废物时会使皮肤和眼球变黄。

4、全身乏力和疲劳：这可能与消瘦有关，但具体原因未明确。

5、皮肤变化和全身关节酸痛：这些症状可能与其他健康问题相关，如关节炎等。

6、出血倾向：虽然不是所有肝癌患者都会出现出血，但它是肝癌的一个潜在信号。

肝炎病毒感染是肝癌发生的主要原因之一。乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是最主要的致癌因素，这两种病毒通过引起持续的肝细胞损伤和炎症反应，促进肝癌的发展。

黄曲霉素是一类真菌毒素，具有较强的致癌性。长期摄入含有黄曲霉素的食物（如霉变的花生、玉米等）可能导致肝细胞恶性转化，从而引发肝癌。

长期过度饮酒是关键因素。它会导致肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，最终引发肝纤维化和肝硬化。在酒精性肝硬化的基础上，肝细胞长期受到损伤和修复，可能导致基因突变和细胞恶性转化，最终引发肝癌。

图.创客贴

肝癌的分期主要依据巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期系统、TNM分期系统以及是否可手术切除的分类。这些分期系统有助于指导治疗方案的选择和预测患者的预后。

1、巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期系统：这是一个广泛使用的国际分期系统，根据肿瘤的大小、位置和是否有远处转移来进行分期。例如，Stage A和B通常指的是肿瘤较小且局限在肝内，可以通过手术切除；而Stage C和D则表示肿瘤较大或有远处转移，可能需要更复杂的治疗方法。

2、TNM分期系统：这是另一种常用的分期系统，它考虑了肿瘤的转移状态（T）、淋巴结转移情况（N）和主动脉血管侵犯情况（M）。这种分期方式同样用于指导治疗决策和预测预后。

3、是否可手术切除的分类：这是一种更为简化的分期方法，主要用于初步判断肝癌是否适合手术治疗。如果肿瘤可以完全切除，则可能不需要进一步的治疗；如果不能，则可能需要考虑其他治疗选项，如放射治疗或化学治疗。

对于肝癌高危人群，建议定期进行体检，特别是对于乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）携带者，以及长期饮酒者。

虽然肝癌在早期阶段可能没有明显的临床表现，但仍有一些非特异性症状，如乏力、消瘦、胃肠道不适等。常见的早期信号包括上腹不适、肝区疼痛、发热、疲乏、消瘦、出血和水肿。

对肝癌高危人群的筛查与监测，有助于肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。

通过多种手段的综合应用，可以实现对肝癌的早期发现。在治疗方面，手术、射频、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段为肝癌患者提供了更多的治疗选择。

对肝癌高危人群的筛查，有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。

手术切除是治疗肝癌的一种有效方式，尤其适用于肿瘤较小且患者肝功能良好的情况。手术类型包括传统开腹手术和微创手术，如腹腔镜手术。对于无法完全切除的肿瘤，可能需要进行肝动脉栓塞化疗或门静脉栓塞化疗。

（1）化学治疗：使用化疗药物来杀死癌细胞。

（2）靶向治疗：使用靶向药物针对特定的癌细胞生长信号或血管生成过程。常用的靶向药物包括索拉非尼、瑞戈非尼、乐伐替尼等。

（3）免疫治疗：利用患者自身的免疫系统识别并攻击癌细胞，常用的免疫治疗药物包括阿替利珠单抗、贝伐单抗等。

使用放射线杀死癌细胞，适用于某些不适合手术或希望减轻症状的患者。

樊嘉院士指出，肝癌治疗未来策略将是“联合+精准+综合”的模式，这包括药物联合治疗、靶向治疗和免疫治疗的深度融合。例如，TACE联合靶向和免疫治疗在中晚期肝癌中显示出协同抗肿瘤作用。

TCR-T疗法在治疗晚期HBV相关肝细胞癌（HCC）患者中表现出显著的抗病毒和抗肿瘤活性。此外，阿维鲁单抗（Avelumab）作为抗PD-L1单克隆抗体，在局部晚期不可切除肝癌患者中的应用也显示出积极效果。

包括手术、介入、放疗、靶向、免疫治疗等多种治疗手段的有机结合，已被证明能有效改善患者预后，并已获得专家共识。

例如，一项研究显示，Tiragolumab＋阿替利珠单抗＋贝伐单抗三药联合治疗方案，对晚期肝癌患者是一款有希望的一线治疗新选择。