前列腺癌是指发生在前列腺的上皮恶性肿瘤，是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤。前列腺癌的发病率在全球范围内男性所有恶性肿瘤中位居前列，尤其在欧美国家更为常见。近年来，我国前列腺癌的发病率也呈显著上升趋势，这与人均寿命延长、饮食结构的改变以及诊断技术的提高有关。
一、病因与危险因素
前列腺癌的确切病因尚不明确，但已确定一些危险因素与前列腺癌的发生有关：
- 年龄：前列腺癌主要发生在老年男性，50岁以上的男性患前列腺癌的概率显著增高。
- 家族史：前列腺癌具有一定的遗传性，如父亲或兄弟出现过前列腺癌，则个体发生前列腺癌的风险较高。
- 饮食：脂肪摄入量和前列腺癌的发病率、死亡率有相关关系。大量的脂肪摄入可能会导致体内的睾酮水平增加，进而增加前列腺癌的发病风险。
- 疾病史：前列腺炎、性传播疾病等病史可能增加前列腺癌的发病风险。
- 其他因素：人种、地理位置、肥胖、激素分泌异常等也可能与前列腺癌的发生有关。
二、临床表现
前列腺癌早期多无明显症状，随着病情的进展，晚期前列腺癌可出现以下症状：
- 排尿困难：癌组织逐渐增大，对尿道的挤压越来越严重，导致尿道变窄，尿液排出受阻。患者可出现排尿时尿线变细、射程缩短、排尿费力等症状。
- 尿频尿急：肿瘤刺激膀胱黏膜或膀胱颈部，引起膀胱频繁收缩，导致尿频尿急。
- 血尿：当癌肿侵犯到前列腺内的血管或膀胱黏膜血管时，容易导致血管破裂出血，血液混入尿液中排出体外。
- 疼痛：前列腺癌晚期可发生骨转移，尤其是转移到脊柱、骨盆、肋骨等部位，引起局部疼痛。疼痛程度不一，可为隐痛、钝痛或剧痛，且疼痛会随着时间推移逐渐加重。
- 性功能障碍：前列腺癌晚期可影响到周围的神经血管结构，导致勃起功能障碍等性功能问题。
三、诊断方法
前列腺癌的诊断主要依赖以下方法：
- 直肠指检：医生通过直肠指检可触及前列腺，了解前列腺大小、外形、硬度、有无结节等，对前列腺癌的诊断和分期有重要价值。
- 前列腺特异性抗原（PSA）测试：PSA是前列腺癌的特异性标志物，正常参考值为0~4ng/ml。当发生前列腺癌时，PSA水平常有升高。
- 影像学检查：包括超声检查、CT、MRI及骨扫描等。这些检查手段可发现前列腺病变结节，了解肿瘤有无扩展至包膜外及精囊，有无盆腔淋巴结转移等，对前列腺癌的诊断和分期有参考价值。
- 穿刺活检：当体格检查或实验室检查发现患者有异常征象时，医生可能通过穿刺活检获取病理组织，通过显微镜观察细胞核分裂象及格林森评分情况，来确定是否患有前列腺癌以及前列腺癌的恶性程度。
四、治疗方法
前列腺癌的治疗方法主要包括手术治疗、化学治疗、内分泌治疗、冷冻治疗、放射治疗和免疫治疗等，治疗方案需根据患者情况制定：
- 手术治疗：手术是治疗前列腺癌的最主要方法，包括前列腺癌根治术、盆腔淋巴结清除术等。
- 化学治疗：多用于辅助治疗，两种药物联合应用的效果较单独使用一种药物好。
- 内分泌治疗：常用于晚期前列腺癌患者的治疗，通过阻断雄激素对前列腺癌的作用，达到抑制癌细胞生长的目的。
- 冷冻治疗：适用于前列腺肿瘤体积较大、全身情况较差的前列腺癌患者，可有效促进患者的免疫能力，使骨、肺等转移病灶发生退化。
- 放射治疗：包括组织内放疗、体外放疗、全身放疗等，常与手术治疗结合进行。
- 免疫治疗：当患者的前列腺癌组织用其他治疗方法减到极微量时，可应用免疫疗法清除体内残余的少量癌肿组织。
五、预后与生存
前列腺癌的预后情况因个体差异和病情不同而有所变化。总体而言，在早期诊断和合理治疗的情况下，预后相对较好：
- 早期前列腺癌：如果癌细胞仅局限于前列腺内，经过规范的治疗，如根治性手术切除，患者的510年生存率可达90%95%。
- 中期前列腺癌：除了手术治疗外，可能还需要配合化疗、放疗或靶向药物治疗。患者的510年生存率可达到70%80%，但具体预后仍取决于患者的具体情况和治疗方案的有效性。
- 晚期前列腺癌：预后相对较差，但并非无法治疗。通过雄激素去势治疗、化疗等综合治疗手段，可以控制病情、减轻症状并延长患者的寿命。然而，尽管有约30%的患者能在10年内存活，但多数患者可能在数年内死亡。
六、预防与护理
由于前列腺癌的确切病因尚不完全清楚，因此目前尚无确切的预防措施。但可以通过减少高危因素暴露来降低发病风险，如保持健康的生活方式、避免久坐、减少脂肪摄入等。对于前列腺癌患者，护理方面需要注意以下几点：
- 保持健康的生活方式：包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
- 定期复查：遵医嘱按时进行复查，以便及时了解病情变化并调整治疗方案。
- 心理支持：保持心情舒畅，避免过度紧张和焦虑。家人和朋友应给予患者足够的关爱和支持。
