肝癌，作为一种严重威胁人类生命健康的疾病，其治疗方法的探索与革新一直是医学界关注的焦点。自1962年首例HAIC（肝动脉化学栓塞）报道以来，全球对其临床价值的报道呈现出爆发式增长。日本尤其广泛使用HAIC治疗肝癌，尤其在晚期肝癌的治疗中具有重要作用，目前系统治疗中约有71.4％采用HAIC方案。本文旨在综述HAIC在肝癌治疗中的应用进展，旨在为临床医疗提供更加全面、深入的参考，共同推动肝癌治疗领域的进一步发展。 在1995年的一项HAIC研究中，顺铂（DDP）与FU联合化疗的方案在1年生存率方面取得了61.1%的有效结果。而在2000年之后，日本开始使用5-FU联合干扰素（IFN）的方案，虽然更加有效，但副作用较大，导致近年来被5-FU联合DDP方案所取代。 2013年，以奥沙利铂为基础的FOLFOX化疗方案在肝癌治疗中被证实为有效，并在全球得到广泛应用。中国的介入专家将改良后的FOLFOX方案使用于肝动脉灌注化疗，取得了显著的效果。 根据2019年的《中国原发性肝癌诊疗规范》，HAIC是治疗合并有血管侵犯的Ⅲa期患者的有效选择方案。2020年版的《CSCO原发性肝癌诊疗指南》推荐将HAIC治疗用于单个肿瘤大于7cm且拒绝或不适合外科切除的IIb-IIIa期患者，或将其与系统治疗联合使用于IIIa期患者。这表明，HAIC治疗正迎来一个新的发展阶段，其在肝癌治疗中的临床价值日益凸显。 图.创客贴 肝动脉灌注化疗(HAIC)是将化疗药物直接注入肝动脉，通过血液循环到达肝脏肿瘤组织，从而发挥抗肿瘤作用的治疗方法。相较于传统的全身化疗，肝动脉灌注化疗具有更高的药物浓度、更精确的靶向性以及更少的副作用。 图.创客贴 肝动脉灌注化疗能够将化疗药物直接输送到肝脏的肿瘤组织中，避免了全身的副作用，提高了药物的疗效。 由于药物浓度高，能够显著提高肿瘤的缓解率，对于一些传统治疗方法难以控制的肿瘤，肝动脉灌注化疗可能成为一种新的选择。 与全身化疗相比，肝动脉灌注化疗的副作用较小，减少了药物在体内的循环时间，患者更容易耐受，有利于治疗过程的顺利进行。 肝动脉灌注化疗不仅适用于肝癌，还可以用于其他肝脏肿瘤如肝血管瘤、肝肉瘤等。 对于一些需要手术切除的肝脏肿瘤，肝动脉灌注化疗可以作为术前预处理，减少肿瘤负荷，提高手术成功率。 对于一些手术后复发的肿瘤，肝动脉灌注化疗可以作为术后辅助治疗，减少复发概率。 患者需要接受全面的身体检查，确保符合HAIC的适应症。同时，患者需要告知医生任何可能影响治疗的潜在疾病或药物。 医生通过影像学检查（如CT、MRI）确定肿瘤的位置和范围，从而制定治疗方案。 通过经皮肝动脉插管的方式，将导管直接插入到肿瘤的供血血管中。这一过程可能需要使用特定的技术，如改良式经皮肝动脉化疗药盒植入技术，该技术采用管头固定技术和肝内外血流再分布术，具有创伤小、导管移位率低、实现全肝灌注等优点。 医生将适量的化疗药物注入肝动脉，药物浓度较高，能够针对性地杀灭癌细胞。同时，医生会根据患者的身体状况和病情调整药物剂量。不同药物一般需用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖液稀释后缓慢注入靶动脉，注射药物时间应不少于20分钟。常用的化疗方案包括奥沙利铂、氟尿嘧啶和亚叶酸联合使用的FOLFOX方案。 治疗结束后，医生会密切观察患者的身体反应，如有无恶心、呕吐、疼痛等不适症状。同时，医生会定期进行影像学检查，评估治疗效果和肿瘤变化。 患者需要在医生的指导下完成规定的疗程，并根据医生的建议进行定期随访。随访内容包括身体检查、影像学检查等，以评估治疗效果和监测不良反应。 灌注过程中应注意水化，维持尿量大于2000ml/d。 灌注结束后，需用粘性绷带加压包扎，并在下肢制动8小时后可下床活动。 体位护理：卧床3天，保持右髋关节伸直，禁屈曲。注意翻身，床上活动，避免长时间同一姿势 。 不能用力咳嗽、排便以及打喷嚏，以免腹压突然升高而造成穿刺点出血。一旦发现穿刺侧下肢皮肤苍白、感觉迟钝和湿冷，还需立即告诉医生。 做好心理护理，发热与腹痛的护理，密切观察病情并动态监测电解质、肝肾功能及尿量变化。 对于HAIC相关不良反应，对1-2级AEs，对症治疗，不调整剂量；对于3级或4级AEs，应适当停止灌注，积极对症治疗。在下一疗程中的化疗药物剂量应根据情况做出相应调整，必要时及时停止HAIC治疗。 观察生命体征，预防术后并发症及时做好心电监护。 总之，肝动脉灌注化疗（HAIC）为肝癌患者提供了新的治疗选择，让肝癌不再是绝症。随着医学技术的不断进步和临床应用的不断推广，相信HAIC将为更多肝癌患者带来福音，助力他们病魔，重获新生。 如果您有任何疑问，请咨询专业医生。希望这篇文章能帮助大家了解肝动脉灌注化疗，为您的健康生活保驾护航！记得关注我，获取更多健康知识！ 参考文献 [1]Zheng, Kanglian., Zhu, Xu., Fu, Shijie., Cao, Guang., & Li, Wen-Qing.. (2022). Sorafenib Plus Hepatic Arterial Infusion Chemotherapy versus Sorafenib for Hepatocellular Carcinoma with Major Portal Vein Tumor Thrombosis: A Randomized Trial. Radiology, 303(2), 455-464. [2]Iwamoto, Hideki., Iwamoto, Hideki., Shimose, Shigeo., Shirono, Tomotake., & Niizeki, Takashi.. (2023). Hepatic arterial infusion chemotherapy for advanced hepatocellular carcinoma in the era of chemo-diversity. Clinical and molecular hepatology. [3]Wei, Zhanqi., Wei, Zhanqi., Wang, Yajing., Wang, Yajing., & Wu, Boyang.. (2023). Hepatic arterial infusion chemotherapy plus lenvatinib with or without programmed cell death protein-1 inhibitors for advanced cholangiocarcinoma. Frontiers in immunology. [4]Zhang, Weihao., Zhang, Weihao., Zhang, Weihao., Zhang, Kai., & Zhang, Kai.. (2023). Hepatic arterial infusion chemotherapy combined with anti-PD-1/PD-L1 immunotherapy and molecularly targeted agents for advanced hepatocellular carcinoma: a real world study. Frontiers in immunology.
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