保乳手术：小切口，大保留

保乳手术，简单来说，就是把乳房内的肿瘤及部分乳腺腺体切除，保留完整或大部分乳房的一种手术方式。这个手术最大的优点就是切除范围小、创伤小，对乳房外观影响更小。

许多女性手术完之后，还能完整拥有乳房的美学特征，这对患者来说，生活质量以及术后的心理恢复都有很大的提升。

想象一下，术后依然能自信地穿上漂亮的衣服，不用承受因失去乳房而带来的心理压力，生活似乎也没有被疾病打乱太多节奏。

全切手术：彻底清除，但有代价

全切手术，这里指的是乳房切除手术，一般包括根治术、扩大根治术、改良根治术。医生会根据患者不同的情况，决定不同的切除范围。有些情况比较严重者，不仅需要完整切除乳房，还需扩大手术范围，进行腋窝清扫。

过去，乳房切除手术是治疗乳腺癌的主要方式，治疗效果不错，但失去乳房这个美学器官，患者的生活质量以及心理状态都会受到很大的影响。很多患者在术后会变得自卑、沉默寡言，不敢面对自己的身体，甚至影响到了正常的社交生活。

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保乳手术≠不安全，数据来说话

早在2002年，美国乳腺外科研究治疗组在经过20年的随访调查后就得出结论：保乳 + 术后放疗在复发率上与全切没有显著差异。看到这，很多人可能会有点惊讶，保乳的效果能跟全切比？不会切不干净？

其实，保乳手术为了保证治疗效果，手术过程中需要同时保证所有的切缘是阴性，也就是没有癌细胞的残留。所以，保乳手术并没有大家想象中那么简单，它对医生的技术和经验都有很高的要求。

而且，保乳手术后需要配合放疗等治疗手段，破坏癌细胞，减小癌细胞复发的风险。随着乳腺癌综合治疗手段的多样，放疗技术的提升，早期乳腺癌患者保乳 + 放疗的预后甚至更好。

2020年，美国外科年鉴中研究对比了20多万早期乳腺癌患者手术治疗效果，结果显示：保乳 + 放疗的5年生存率为92.9%，全切5年生存率为89.7%。这些数据足以说明，保乳手术在安全性和有效性上并不逊色于全切手术。

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保乳手术虽好，但有“门槛”

保乳手术优点众多，但并不是所有人都适合。符合以下特征的患者比较适合保乳：

• 肿瘤不太大：肿瘤≤5厘米，肿瘤与乳房比例适当，术后能够保持良好的乳房外形的早期患者，均可以考虑保乳。如果肿瘤过大，切除后可能无法保证乳房的美观，或者切除范围过大，对乳房的损伤也较大。

  
  

• 肿瘤不太多：最好是单个的病灶，如果是有多个病灶，就看病灶的区域，如果都在一个象限，也可以尝试保乳手术。多个病灶分布较广时，保乳手术可能无法完全切除所有癌细胞，增加复发的风险。

  
  

• 自己有强烈保乳愿望：无论患者病情属于早期还是局部晚期（肿块>5cm），是否进行保乳手术都需要首先经过患者本人同意。

  
  

  尤其局部晚期的患者情况比较特殊，经术前治疗后，患者肿块缩小并能够达到保乳手术标准，且在充分了解全乳切除治疗与保乳治疗的特点和区别后，患者还是具有明确的保乳意愿，经医生充分评估后也可以慎重考虑是否进行保乳手术。
  

  
  

毕竟，患者的意愿和感受在治疗过程中也非常重要，积极的心态有助于疾病的康复。

总而言之，是否保乳需要医生充分评估，符合手术指征的患者才能进行。但从另一个角度而言，能够达到这一门槛的患者可以算是乳腺癌中的“幸运儿”。

若自己的条件符合保乳手术指征，可千万别过分悲观，认为全切才是最彻底的治疗方法，更别在选择保乳手术后又多疑多想，认为保乳手术风险较大，从而惶惶不可终日，影响自己的心态和情绪。

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为什么大家对“保乳+放疗”又爱又怕？

我们先来捋一捋，为什么保乳手术后一定要做放疗？

保乳手术，只是把肉眼可见的肿瘤那一块挖掉了。但在显微镜下，手术区域周围可能还散落着一些“逃兵”——也就是肉眼看不见的癌细胞。如果不处理它们，复发的风险就会比较高。

所以，保乳手术+术后放疗，这是一个经典的“组合拳”。手术解决“大部队”，放疗清扫“残余势力”。

传统的放疗方案，通常是术后4-6周，每周5次，总共25次左右。

这意味着什么？意味着对于很多外地来大城市求医的姐妹，你们要在医院附近租房住上整整一个半月。每天往返医院，排队、等待、照射。

身体的疲惫是一方面，更多的是心理上的煎熬。大家谈“放疗”色变，怕的无非是两样：一是怕皮肤烧伤溃烂，二是怕射线“误伤”心肺。

虽然现在的精准放疗技术已经很先进了，但那种“要在医院耗一个多月”的沉重感，本身就足以压垮一个人做出“保乳”的决定。

今天要重点给大家介绍一种“黑科技”——术中放疗。它不同于常规的术后放疗，而是在手术切除肿瘤后，直接对瘤床进行一次大剂量照射，相当于把放疗机搬进了手术室。

术中放疗的适用人群

目前临床上，它主要适用于早期、低风险的乳腺癌患者。

通常需要满足这几个条件：

• 年龄：一般建议45岁或50岁以上（临床研究显示这部分人群获益最大）。

• 肿瘤大小：通常直径不超过3厘米。

• 淋巴结：术前判断淋巴结没有转移。

• 病理类型：属于那种“比较懒”、不容易复发的类型（比如激素受体阳性、HER-2阴性等）。

术中放疗的优势

术中放疗的局限性

当然，术中放疗也有一定的局限性。它对设备要求高，需要在专门的手术室配备放射设备，技术要求也较高，目前尚未普及。而且，术中放疗可能增加皮下纤维化风险。不过，随着医疗技术的不断发展，相信这些问题也会逐渐得到解决。