近年来，免疫治疗作为癌症治疗领域的“新星”，为无数患者点亮了希望之光。它通过激活人体自身免疫系统，精准识别并清除癌细胞，为许多传统治疗无效的患者开辟了新路径。然而，这把“双刃剑”在攻击肿瘤的同时，也可能误伤正常组织，引发一系列免疫相关不良反应。深入认知这些副作用，并掌握科学应对方法，是保障疗效与患者安全的关键。
免疫治疗为何会引发副作用？
免疫治疗的核心机制是解除免疫系统的“刹车”（如PD-1/PD-L1抑制剂），让免疫细胞重新识别并攻击肿瘤细胞。但这一过程可能“误伤”正常组织，导致免疫系统过度活跃，引发全身多器官炎症反应。这种“双刃剑”效应使得副作用具有器官特异性和延迟性（通常在治疗数周至数月后出现）。
常见攻击目标包括： 皮肤（皮疹）、肠道（腹泻/结肠炎）、内分泌腺体（甲状腺功能异常）、肝脏（肝炎）等。其中，皮疹和腹泻是最常打头阵的两大副作用。
皮疹：皮肤免疫的“警报信号”
典型表现：
轻度：皮肤红斑、瘙痒、干燥脱屑；
中度：丘疹、水疱，伴灼热感；
重度：大疱性皮炎、史蒂文斯-约翰逊综合征（皮肤大面积剥脱）；
应对策略：
日常护理：
· 避免日晒，外出时佩戴宽边帽、穿长袖衣物；
· 使用无香料、低敏的保湿霜（如凡士林），每日2-3次；
· 温水洗澡，避免用力搓洗或使用刺激性沐浴产品；
药物治疗：
轻度皮疹：局部涂抹炉甘石洗剂或弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏），每日2次；
中重度皮疹：口服抗组胺药（如氯雷他定）联合中效糖皮质激素（如泼尼松），需医生评估后使用；
严重大疱性皮炎：立即暂停免疫治疗，住院使用免疫抑制剂（如环孢素）；
饮食调整：
· 增加富含维生素C、E的食物（如柑橘、坚果），促进皮肤修复
· 避免辛辣、海鲜等易致敏食物
案例参考：
2025年《中国肿瘤免疫治疗不良反应管理指南》指出，约30%患者会出现皮疹，其中85%为轻中度。通过早期干预（如皮疹出现后3天内使用糖皮质激素），可显著降低严重并发症风险。
腹泻：肠道免疫的“过度反应”
典型表现：
轻度：每日排便4-6次，水样便，无腹痛；
中度：每日排便7-10次，伴轻度腹痛、黏液便；
重度：每日排便＞10次，血便、剧烈腹痛，可能引发肠穿孔；
应对策略：
分级处理
轻度腹泻：
口服蒙脱石散（首次2袋，之后每次1袋，每日3次）；
补充口服补液盐（ORS），预防脱水；
避免高纤维食物（如全麦面包、芹菜）、乳制品及辛辣食物；
中重度腹泻：
立即就医，静脉注射甲泼尼龙（40-80mg/日）控制炎症；
若24小时内无缓解，需使用生物制剂（如英夫利西单抗）；
严格记录排便频率、性状及伴随症状（如发热、便血）；
饮食管理
急性期：以低纤维、低脂、易消化食物为主（如白米粥、面条、苹果泥）；
恢复期：逐步引入优质蛋白（如鱼肉、豆腐），避免生冷食物；
临床数据：
2025年国际免疫治疗协作组（ITIC）研究显示，免疫相关性结肠炎的发病高峰在治疗第6-12周，但通过早期使用糖皮质激素，90%患者可在1周内控制症状。
其他常见副作用的预警与处理
内分泌异常：
甲状腺功能减退：乏力、怕冷、体重增加，需定期检测TSH、FT4，口服左甲状腺素替代治疗；
垂体炎：头痛、视力模糊，需MRI确诊，使用糖皮质激素冲击治疗；
肝脏损伤：
表现为转氨酶升高、黄疸，需暂停免疫治疗并使用保肝药物（如双环醇）；
肺部炎症：
胸闷、气短、干咳，需胸部CT确诊，使用高剂量糖皮质激素联合免疫抑制剂；
患者自我管理“三步法”
记录症状日记：
· 每日记录体温、排便次数、皮疹范围及用药情况；
· 使用手机APP（如“免疫治疗副作用管理”）辅助监测；
定期复查：
· 治疗前3个月每2周检测血常规、肝肾功能、甲状腺功能；
· 之后每月复查，直至治疗结束6个月；
紧急就医指征：
· 持续高热（＞38.5℃）超过3天；
· 严重腹泻伴血便或意识模糊；
· 呼吸困难或胸痛；
免疫治疗副作用虽多样，但可防可控。2025年《新英格兰医学杂志》发表的综述指出，通过早期识别、分级管理和多学科协作，严重副作用的发生率已从15%降至5%以下。患者需牢记：及时沟通是关键——任何不适都应第一时间告知医生，切勿自行停药或调整剂量。
免疫治疗是一场“持久战”，副作用管理是其中重要一环。希望这份手册能成为您治疗路上的“定心丸”，助您以科学态度面对挑战，最终战胜疾病！
温馨提示：本文内容仅供参考，不能作为治疗依据。如有不适，请及时到医院进行科学治疗。
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