当28岁的林女士在孕24周产检时被确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），她的世界瞬间崩塌。这位原本期待新生命的准妈妈，不得不在保住胎儿与接受抗癌治疗之间做出抉择。而更让她困惑的是，医生提到的CAR-T细胞疗法——这种被视为“抗癌神药”的新技术，能否成为她与孩子的双重救赎？
林女士的遭遇并非个例。数据显示，全球每年约3000例妊娠期癌症病例中，血液系统肿瘤占比达15%，其中淋巴瘤的恶性程度最高。妊娠期癌症的治疗需同时考虑母体生存率与胎儿发育风险，这要求医生在“治疗时限”与“妊娠阶段”之间寻找平衡点。
1. 孕早期（≤12周）：终止妊娠是主流选择
此时胎儿器官尚未形成，癌症治疗可能引发流产或胎儿畸形。例如，早期乳腺癌患者若接受化疗，胎儿心脏畸形风险将增加3倍。
2024年《新英格兰医学杂志》研究显示，孕早期确诊癌症的患者中，82%选择终止妊娠以优先接受手术或放化疗。
2. 孕中期（13-27周）：多学科协作下的“时间博弈”
林女士所处的孕中期成为治疗关键期。此时胎儿肺泡发育基本完成，若癌症进展缓慢（如低级别淋巴瘤），医生可能建议延迟治疗至胎儿成熟。
但若为高度侵袭性肿瘤（如伯基特淋巴瘤），则需在孕20周后启动化疗——此时胎盘屏障形成，可降低药物致畸风险。
3. 孕晚期（≥28周）：诱导分娩与即时治疗的矛盾
当林女士确诊时，胎儿已具备宫外生存能力。此时医生面临两难：立即启动化疗可能因药物透过胎盘影响胎儿，但延迟治疗又可能导致母体病情恶化。
最终，多学科团队决定先通过地塞米松促进胎儿肺成熟，随后在孕34周实施剖宫产，术后立即为林女士进行CAR-T治疗。
CAR-T（嵌合抗原受体T细胞）疗法通过基因改造患者T细胞，使其精准识别并杀灭癌细胞。2023年FDA批准的Yescarta疗法，让复发/难治性DLBCL患者的5年生存率从22%提升至45%。但对于孕妇这一特殊群体，其安全性仍存在三大争议：
1. CAR-T细胞能否穿透胎盘？
2025年《自然·医学》报道的全球首例病例给出了答案：一位DLBCL患者在CAR-T治疗5年后自然妊娠，分娩时母婴血液检测显示，母亲外周血中CAR-T细胞拷贝数为205.3/μg，而新生儿血液中未检测到CAR-T细胞。这表明胎盘屏障可有效阻隔CAR-T细胞，但母乳中检测到的30.19拷贝/μg CAR-T细胞，仍提示需暂停母乳喂养以降低婴儿胃肠道暴露风险。
2. 细胞因子风暴（CRS）的胎儿影响
CAR-T治疗最常见的副作用是CRS，表现为高热、低血压及多器官衰竭。2024年MD安德森癌症中心研究发现，孕中期接受CAR-T治疗的患者中，12%出现早产，但新生儿Apgar评分均正常。这提示CRS可能通过母体炎症反应间接影响胎儿，但直接致畸风险较低。
3. 长期免疫抑制的生育隐患
CAR-T治疗后B细胞耗竭可能导致低丙种球蛋白血症，增加感染风险。2025年欧洲血液学会数据显示，接受CAR-T治疗的育龄女性中，63%在治疗后1年内恢复月经，但自然受孕率仅28%。这提示CAR-T可能影响卵巢功能，建议有生育需求的患者在治疗前进行卵子冷冻。
图/创客贴
在剖宫产术后第7天，林女士接受了CAR-T细胞回输。治疗第3天，她出现40℃高热与低血压，被诊断为3级CRS。
医疗团队立即给予托珠单抗（IL-6受体拮抗剂）与糖皮质激素，48小时内控制住炎症反应。治疗第15天，PET-CT显示肿瘤完全代谢缓解。
更令人欣慰的是，新生儿随访显示，其免疫球蛋白水平、T细胞亚群均正常，未出现CAR-T相关神经毒性。
1. 优先选择多学科诊疗（MDT）
妊娠期癌症治疗需整合产科、肿瘤科、新生儿科专家。例如，宫颈癌患者若在孕晚期确诊IA1期，可延迟治疗至产后；但若为IB2期以上，则需在孕24周后启动顺铂化疗，同时用铅板屏蔽胎儿进行放疗。
2. 精准评估治疗窗口
化疗：孕中期后可使用蒽环类、紫杉醇类药物，但需避免甲氨蝶呤（致畸风险高）；
放疗：孕早期绝对禁忌，孕中期后需用铅屏蔽保护胎儿，单次剂量≤0.5Gy；
靶向治疗：利妥昔单抗（CD20单抗）在孕中期后相对安全，但需监测新生儿B细胞耗竭；
3. 重视生育力保护
化疗前使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）可降低卵巢早衰风险；
卵巢组织冷冻技术已成功应用于淋巴瘤患者，术后自然妊娠率达37%；
CAR-T治疗前建议进行生育力评估，年轻患者可考虑卵子/胚胎冷冻；
林女士的故事折射出当代医学的伦理困境：当技术突破赋予我们“战胜死亡”的能力时，如何平衡个体生存权与后代健康权？2025年世界卫生组织发布的《妊娠期癌症治疗指南》强调，决策需遵循“母体生命优先”原则，同时通过产前诊断、胎儿监测等技术最大限度保护新生儿。
对于像林女士这样的准妈妈，CAR-T疗法不再是冰冷的医学术语，而是承载着生命希望的“时光机器”。它让我们看到，在癌症与妊娠的博弈中，科学理性与人文关怀可以共同书写奇迹。
健康提示：本文仅为医学科普知识，不能替代专业诊疗意见。具体治疗方案请咨询医疗机构及相关专业人士。
林女士的故事折射出当代医学的伦理困境：当技术突破赋予我们“战胜死亡”的能力时，如何平衡个体生存权与后代健康权？2025年世界卫生组织发布的《妊娠期癌症治疗指南》强调，决策需遵循“母体生命优先”原则，同时通过产前诊断、胎儿监测等技术最大限度保护新生儿。
对于像林女士这样的准妈妈，CAR-T疗法不再是冰冷的医学术语，而是承载着生命希望的“时光机器”。它让我们看到，在癌症与妊娠的博弈中，科学理性与人文关怀可以共同书写奇迹。
健康提示：本文仅为医学科普知识，不能替代专业诊疗意见。具体治疗方案请咨询医疗机构及相关专业人士。
