78岁的张大爷在今年4月份开始就反复出现咳嗽，到当地药房买了止咳药口服之后，咳嗽症状稍有缓解。自行服药一段时间后，张大爷咳嗽症状加重，并且右侧胸背部突然一阵阵疼痛，吃了止痛药之后仍然没有缓解，于是前往医院就诊。
门诊为张大爷进行了胸部CT检查，结果提示：右肺下叶占位性病变，纵隔淋巴结肿大，胸6椎骨骨质破坏。CT检查结果显示张大爷的病变恶性可能大，为了进一步确认，医生安排张大爷住院接受穿刺活检。
图1：入院治疗前门诊胸部CT检查
张大爷入院后排除禁忌，在B超引导下行右肺占位性病变经皮肺穿刺活检进一步明确诊断。经病理学检查提示查见腺癌细胞，基因检测阴性。结合张大爷肿瘤大小直径约5cm，纵隔淋巴结肿大，存在骨转移，明确诊断右肺下叶腺癌（CT3N1M1，IV期）。简单来说，就是我们常说的肺癌晚期。医生告诉张大爷及其家属：晚期肺癌虽然难以通过一次手术根治，但仍然可以选择消融治疗等局部治疗方法减轻肿瘤负担、缓解咳嗽、疼痛等症状。考虑到张大爷的肺癌病灶靠近脊椎，医生向张大爷及其家属推荐了冷冻消融，创伤小、易耐受，且冷冻的低温还具有一定麻醉的作用，可以减轻术中术后的疼痛。张大爷及其家属商量后决定选择冷冻消融。术中，医生在CT引导下将消融针插入右肺下叶的病灶，随着消融进行，冰球逐渐变大，覆盖治疗的目标区域。治疗后张大爷未出现咯血以及呼吸困难症状，手术过程顺利。图2：治疗前后胸部CT检查
目前，张大爷复查胸部CT提示右侧肺癌缩小，且咳嗽、胸痛等症状明显缓解，肺癌得到有效控制。
冷冻消融主要利用冷冻的破坏作用和肿瘤对低温的敏感性进行治疗。通过极低的温度使局部组织细胞内外结晶脱水、细胞蛋白变性，以及使组织缺血坏死等。安全性高、并发症少、危险性较小，对周围正常组织损害小，目前已经广泛用于肺恶性肿瘤的介入治疗。（一）哪些患者适宜接受冷冻消融？
1. 全身其他部位恶性肿瘤发生的肺转移癌；
2. 经新辅助治疗（化疗或化疗+放疗）有效的N2非小细胞肺癌；
3. 对于转移性单发病灶或多发病灶肺功能良好者，根据患者身体情况及肺功能情况评估决定消融数量；
4. 因高龄或基础疾病无法耐受全身麻醉开胸手术患者；
5. CT检查显示不能彻底切除的肿瘤；
6. 化疗或靶向药物治疗耐药；
7. 肿瘤体积巨大，累及纵隔、心包，需冷冻消融减瘤或需结合免疫治疗；
8. 采用多种治疗方法，局部病灶稳定但不能消失或缩小不明显。
（二）哪些患者不宜进行冷冻消融？
2. 肿瘤邻近纵隔大血管穿刺困难或因对比剂过敏或患者自身无法配合等原因造成进针路径选择困难；4. 血小板计数<70×109/L及严重凝血功能异常不能承受手术（抗凝治疗和/或抗凝药物应用者应在消融治疗前停用1周以上）；5. 全身状况差（全身多发转移、严重感染、高热）、明显恶病质、重要脏器功能严重不全、严重贫血及营养代谢紊乱短期不能改善者。病例来源：小荷医生，王应琼副主任医师，海南医学院第二附属医院，经皮肺癌冷冻等治疗，让肺癌细胞“活活冻死“[1] 周莹艳, 吴宏成. 冷冻技术在肺癌中的临床应用价值[J]. 现代实用医学, 2023, 35 (03): 289-291.
