纳米刀手术，也称为陡脉冲不可逆电穿孔技术（IRE），是一种非热能的肿瘤微创消融技术。这种技术通过释放高压脉冲在肿瘤细胞上形成纳米级永久性穿孔，破坏细胞内平衡，使细胞快速凋亡。纳米刀技术自2011年获得美国FDA批准应用于临床以来，因其独特的治疗效果和较低的副作用而受到广泛关注。 在中国，纳米刀技术于2015年6月获得批准，并开始应用于临床治疗。中国第一例胰腺癌纳米刀消融手术由牛立志院长于2015年7月1日完成，这标志着纳米刀技术在中国的正式应用。此后，广州复大肿瘤医院等医疗机构积极引进并推广这一技术，截至2024年3月，已完成1007例纳米刀消融术，无论是消融的数量还是质量，均走在全国前列。 纳米刀手术的原理主要是通过电穿孔技术来消融肿瘤细胞。具体来说，纳米刀使用的是一种特殊的消融探针，这种探针能够释放微秒级高压脉冲，这些脉冲击破肿瘤细胞膜，形成纳米级不可逆电穿孔。这种电穿孔导致细胞内平衡被破坏，从而促使癌细胞凋亡。 纳米刀治疗的特点包括高电压、低直流电，以及非依赖热能的组织学效应。这意味着它不仅可以精确地作用于肿瘤细胞，而且对周围正常组织的损伤较小。此外，纳米刀治疗具有消融时间短的优点，例如在治疗直径约3cm的实体肿瘤时，只需90个100毫秒的超短脉冲，一组治疗时间不到一分钟。 纳米刀技术与传统的物理消融方法（如温度变化灭活肿瘤细胞）不同，它通过电极释放高频高压脉冲波，使得在其电场范围内的细胞膜形成不可逆的纳米级孔道，从而达到治疗效果。这种技术的应用为那些不能手术切除或不耐手术的患者提供了新的治疗选择，有助于他们获得有效治疗甚至根治的机会。 纳米刀通过电穿孔技术，可以精确地定位并消融肿瘤细胞，而不损伤周围正常组织。这种精准性减少了对健康组织的损害，从而降低了手术风险和并发症。 与传统的手术方法相比，纳米刀手术通常需要更短的时间和更小的切口，因此患者的恢复速度更快，疼痛感也较轻。 纳米刀能够彻底破坏肿瘤细胞，防止肿瘤的复发和转移，这对于提高患者的长期生存率具有重要意义。 纳米刀治疗不产生热效应，因此可以避免传统热消融可能带来的热伤害和其他相关副作用，如皮肤烧伤等。 纳米刀手术可以通过超声、CT和MR等影像技术进行实时监控，使得医生能够更精确地控制手术过程，及时调整治疗策略。 纳米刀手术适用于多种实体肿瘤的治疗，包括但不限于肝癌、胰腺癌、肺癌等。特别是在一些难以手术切除的肿瘤，如肝门区肿瘤、胰头癌等，纳米刀手术显示出了良好的治疗效果。 纳米刀利用人体免疫功能，通过免疫细胞吞噬作用清除凋亡组织，促进正常组织的再生与修复。 在进行纳米刀手术之前，医生会利用CT或超声引导下放置消融探针。这一步骤是为了确保手术的精确性和安全性。 在手术中，通过娴熟的外科技术完成肿瘤活检取材。术中冰冻病理明确恶性肿瘤后，进入并暴露纳米刀治疗区域。手术前就完成纳米刀手术方案制定的医师和助手医师接力，通过精确操控纳米刀电极，对肿瘤组织进行治疗。 纳米刀技术通过释放1500～3000 V的直流(25～50A)高压电脉冲，作用于肿瘤的细胞膜磷脂双分子层，导致细胞膜形成多个纳米级的不可逆孔道，从而破坏细胞内外平衡，促使细胞凋亡。整个消融过程分为七组，每组消融时间控制在5分钟。 手术后，患者生命体征保持平稳。据报道，患者术后第二天就能下床活动，显示出较好的恢复情况。 术中风险 纳米刀手术过程中可能会出现组织损伤、血管或神经损伤等问题。由于操作精细，任何微小的误差都可能导致严重后果。 术后并发症 包括但不限于低钾血症、心肌损伤、出血等。这些并发症需要及时识别和处理，以防止病情恶化。 肿瘤复发风险 虽然纳米刀可以有效地消融局部肿瘤，但无法完全根除所有癌细胞，因此存在复发的可能性。 术前评估 患者在进行纳米刀手术前应进行详细的多学科评估，包括肿瘤的分期、大小、位置以及与周围组织器官的关系等。 术中监控 手术过程中需要密切监控患者的生命体征和实验室指标，如血钾浓度，以防止因电刺激引起的肌肉过度收缩和电极针移位。 术后护理 术后需要特别注意患者的饮食、活动限制以及定期复查，以监控肿瘤是否有复发迹象。 药物治疗 根据治疗方案，患者可能需要继续服用抗肿瘤药物，以增强治疗效果并减少复发风险。 首先，应选择具有高级别医疗机构资质的医院，如三级甲等医院，这些医院通常拥有更先进的医疗设备和更丰富的临床经验。 选择经验丰富、在纳米刀领域有深入研究和大量手术实践的医生至关重要。 纳米刀手术往往需要多学科团队的紧密合作，包括外科医生、放射科医生、影像学家等。选择那些能够提供全面的MDT支持的医院，可以提高手术的成功率和安全性。 优质的手术医院不仅在手术本身表现出色，还应提供周到细致的术后管理和随访服务。这包括术后的疼痛控制、并发症预防及时处理以及长期的健康监测。 参考其他患者的反馈和手术成功案例也是选择医院和医生的重要依据。 总之，纳米刀手术以其独特的优势和显著的治疗效果，正逐渐成为肿瘤治疗的新选择。随着技术的不断进步和应用领域的不断拓展，我们有理由期待纳米刀手术在未来能够为更多患者带来福音。如果您对纳米刀手术有任何疑问或需要了解更多相关信息，建议您咨询相关专业医生或查询权威医疗机构。 【参考文献】 [1] Sun, Shuxin., Liu, Yang., He, Chaobin., Hu, Wanming., & Liu, Wenfeng.. (2021). Combining NanoKnife with M1 oncolytic virus enhances anticancer activity in pancreatic cancer. Cancer letters, 502, 9-24. [2] Glybochko, P V., Alyaev, Yu G., Amosov, A V., Enikeev, D V., & Chinenov, D V.. (2016). [Irreversible electroporation to treat prostate cancer (Nanoknife)]. Urologiia (Moscow, Russia : 1999)(6), 153-157. [3] Kourounis, Georgios., Paul Tabet, Patrick., Moris, Demetrios., Papalambros, Alex&ros., & Felekouras, Evangelos.. (2017). Irreversible electroporation (Nanoknife® treatment) in the field of hepatobiliary surgery: Current status and future perspectives. Journal of B.U.ON. : official journal of the Balkan Union of Oncology, 22(1), 141-149.
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