黑色素瘤起源于皮肤中的黑色素细胞，虽然发病率仅占皮肤癌的1%，但恶性程度极高，早期就可能通过淋巴或血液转移至肺、肝、脑等器官。过去，晚期患者的中位生存期仅6-12个月，5年生存率不足10%，治疗手段也局限于手术、化疗和放疗，副作用大且效果有限。

但近年来，随着对肿瘤免疫微环境和基因突变的深入研究，黑色素瘤成为首个被免疫治疗“攻克”的实体瘤类型。PD-1抑制剂、BRAF靶向药等新型疗法的出现，让部分晚期患者生存期突破5年；而TIL疗法的问世，更将5年生存率推至93%的惊人水平，彻底改写了治疗格局。

三大疗法如何“联手”延长生存期？

PART 02

1. 靶向治疗：精准打击“驱动基因”

约50%的黑色素瘤患者存在BRAF基因突变，这就像癌细胞的“开关”，持续激活促进肿瘤生长的信号通路。靶向治疗通过关闭这个“开关”，精准阻断癌细胞的增殖。

代表药物：达拉非尼（BRAF抑制剂）+曲美替尼（MEK抑制剂）联合疗法。

疗效：

• 无进展生存期延长至10-12个月；

• 部分患者5年生存率提升至35%；

• 客观缓解率（肿瘤缩小≥30%）达70%-80%。

  
  

注意：
靶向治疗需通过基因检测确认BRAF突变状态，无突变患者不推荐使用。常见副作用包括发热、皮疹、关节痛，但多数可通过药物控制。

2. 免疫治疗：唤醒“沉睡的免疫细胞”

免疫治疗通过解除人体免疫系统的“刹车”（如PD-1/PD-L1通路），让T细胞重新识别并攻击癌细胞。这类疗法尤其适合无法手术或对靶向治疗耐药的患者。

代表药物：帕博利珠单抗（Keytruda）、纳武利尤单抗（Opdivo）。
疗效：

• 客观缓解率30%-50%；

• 中位生存期延长至2-3年；

• 5年生存率达20%-30%；

• 部分患者实现“超进展”后的逆转（肿瘤先增大后缩小）。

注意：
免疫治疗可能引发免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎、甲状腺功能异常），需定期监测炎症指标。老年患者（>70岁）不良反应发生率略高，但多数可通过调整剂量或激素治疗控制。

3. TIL疗法：从肿瘤组织中“提取抗癌精锐”

如果说靶向治疗和免疫治疗是“外援”，那么TIL疗法（肿瘤浸润淋巴细胞疗法）则是利用患者自身的“抗癌特种兵”。医生从肿瘤组织中提取已经识别癌细胞的T细胞，在体外扩增数十亿倍后回输到患者体内，形成一支“抗癌大军”。

突破性进展：

• 2024年，全球首款TIL疗法Lifileucel获批上市，用于治疗晚期黑色素瘤；

• 真实世界数据显示，客观缓解率达44%，部分患者实现完全缓解（肿瘤完全消失）；

• 国内研发的GC101疗法无需高强度清淋化疗和IL-2支持，安全性显著提升，客观缓解率超38%；

• 联合树突状细胞（DC）疗法后，部分患者实现超11年的完全缓解。

适用人群：

• 至少有2个可取材的病灶；

• 经标准治疗失败或缺乏有效治疗方法；

• 身体状况可支持微创手术取材。

晚期患者生存期超10年：可能吗？

PART 03

过去，晚期黑色素瘤患者能活过5年已是奇迹；如今，随着“靶向+免疫+TIL”的联合治疗，这一目标正逐渐成为现实。

关键因素：

1. 早期筛查：定期皮肤自查（如观察痣的形状、颜色变化）和医学检查（如皮肤镜、活检）可实现早期诊断，一期患者5年生存率超90%。

   
   

2. 基因检测：通过检测BRAF、NRAS等基因突变，制定个体化治疗方案。

   
   

3. 多学科协作：外科、肿瘤内科、放疗科等专家共同参与，优化治疗顺序（如先免疫治疗缩小肿瘤，再手术切除）。

   
   

4. 长期随访：治疗后每3-6个月进行影像学检查，及时发现复发或转移。

患者须知：有药还不够，我们还得会“看”

PART 04

治疗手段越来越先进，但我们普通人能做的最重要的一件事，依然是 “早发现” 。

请大家记住这个“ABCDE”法则，没事的时候可以对着自己脚底、指甲、腰部的痣看一眼：

• A：不对称。 好痣是圆的，坏痣长得乱七八糟。

• B：边缘不规则。 好痣边缘光滑，坏痣呈锯齿状或模糊不清。

• C：颜色不均。 好痣颜色均匀，坏痣可能黑中带红、白、蓝。

• D：直径。 大于6毫米（大概就是铅笔橡皮头那么大）的，要留个心眼。

• E：变化。 如果在短期内变大、凸起、破溃、或者痒痛，赶紧去医院！

尤其是我们亚洲人，好发的部位不是晒太阳晒出来的，而是长在手脚的肢端和黏膜（鼻腔、口腔、肛周）。所以，洗脚的时候多看一眼脚底板，不丢人。

黑色素瘤的治疗史，是人类与癌症斗争的缩影。从“无药可治”到“长期生存”，从“绝症”到“慢性病”，每一步突破都凝聚着科研人员的智慧与患者的勇气。未来，随着CAR-T细胞疗法、新抗原疫苗等技术的成熟，相信黑色素瘤的生存期还将进一步延长。