对于晚期肝癌患者，手术切除曾是遥不可及的梦想。传统治疗条件下，只有20-30%的肝癌患者确诊时还有手术机会，多数患者确诊时已处于中晚期，失去了手术机会。 随着医学进步，一种联合了肝动脉灌注化疗（HAIC）、卡瑞利珠单抗和仑伐替尼的三联方案，正在为晚期肝癌患者创造前所未有的手术新机遇。 晚期肝癌，尤其是伴有门静脉癌栓（PVTT）的患者，治疗难度极大。PVTT是肝癌最常见的血管侵犯形式，发生率高达40%-60%，患者病情发展迅速，极易出现肝内外转移、门静脉高压、黄疸、腹水等症状，治疗手段有限且效果欠佳，导致患者预后极差。 传统上，欧美国家多采用系统治疗（如靶向药物、免疫治疗等）来应对晚期肝癌，但在中国，医生们更倾向于在系统治疗的基础上联合局部治疗，以提高患者的生存率。其中，肝动脉化疗栓塞术（TACE）是IIIa期肝癌患者的标准治疗方案之一。 然而，对于伴有PVTT的患者，TACE治疗的风险较大，因为门静脉癌栓会显著增加门静脉压力，而TACE栓塞肝动脉后，肝脏可能出现明显缺血表现，严重影响患者术后的肝功能。 面对TACE治疗的局限性，肝动脉灌注化疗（HAIC）逐渐走进了医生的视野。HAIC通过介入方法将导管置于肝脏肿瘤供血动脉内，持续灌注高浓度化疗药物，能够使肿瘤持续接触高浓度化疗药物，最大程度杀伤肿瘤细胞，同时正常肝脏组织受化疗药物影响小，全身毒副反应也显著减少。 多项研究表明，HAIC在伴有肝内高危因素（如严重PVTT）的晚期肝癌治疗中，相比传统治疗手段（如索拉非尼），能显著提高患者的生存获益。 例如，FOHAIC-1研究显示，HAIC在伴有Vp4严重PVTT的晚期肝癌中，患者生存期显著延长。此外，2020年欧洲肿瘤内科学会上的一项Ⅲ期随机试验也证明，对于高肿瘤负荷的肝癌患者，HAIC是比TACE更好的选择。 在系统治疗方面，卡瑞利珠单抗与仑伐替尼的联合应用，为晚期肝癌患者带来了新的希望。 卡瑞利珠单抗是一种免疫检查点抑制剂，属于单克隆抗体类药物，通过阻断程序性死亡受体-1（PD-1）通路，激活T细胞对肿瘤细胞的免疫杀伤功能，从而延长患者生存期，改善生活质量。 在肝癌治疗中，卡瑞利珠单抗能抑制肿瘤血管生成，减少肿瘤的营养供应，同时增强机体免疫系统对肝癌细胞的识别和攻击能力。 仑伐替尼则是一种多靶点的酪氨酸激酶抑制剂，通过抑制血管内皮生长因子受体等信号通路，减少肿瘤血管生成，直接抑制肿瘤细胞的增殖。 联合使用卡瑞利珠单抗和仑伐替尼可以产生协同作用，提高对某些类型肿瘤的治疗效果，显著延长患者的总生存期和无进展生存期。
这种三联方案融合了三种不同的治疗机制：HAIC提供局部精准化疗，卡瑞利珠单抗激活免疫系统，仑伐替尼则实施 “断粮”行动。
肝动脉灌注化疗（HAIC）是一种通过肝动脉直接将化疗药物输送至肿瘤部位的治疗方法，能够提高局部药物浓度。而RALOX-HAIC（雷替曲塞+奥沙利铂）采用短时灌注方案，只需要灌注4-5小时，相比传统FOLFOX-HAIC的48-50小时，大大提高了治疗便捷性。
卡瑞利珠单抗是一种免疫检查点抑制剂，能解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制作用，恢复机体自身的抗肿瘤免疫反应。
仑伐替尼能够多靶点阻止肿瘤的血液供应，对肿瘤血管因子生成发挥抑制作用。
临床研究数据支撑：
某医科大学附属医院陈教授团队开展的Cal EraⅡ期临床试验显示了令舞的结果。
这项研究纳入了39例BCLC B期和C期初治成年HCC患者，中位肿瘤大小达11.4厘米，87.2%的患者有血管侵犯，41%的患者有肝外转移。
结果显示，根据RECIST v1.1和mRECIST评估的客观缓解率（ORR）分别达到66.7% 和84.6%，包括5例（12.8%）达到完全放射学缓解的患者。
中位无进展生存期（PFS）时间为13.8个月，中位总生存期（OS）为21.2个月。这意味着三联疗法让晚期肝癌患者生存期显著延长。
另一项研究选取74例晚期不可切除肝癌患者分为两组，对照组接受单纯HAIC治疗，研究组接受HAIC联合仑伐替尼和卡瑞利珠单抗治疗。
结果发现，研究组患者总生存期和无病生存期均更长，半年生存率更高，肿瘤标志物水平下降更明显。
真实案例见证：
该患者为30岁出头的年轻妈妈，确诊为“肝癌伴门静脉主干癌栓”，预计生存时间仅剩3-6个月。也曾通过“三联疗法”为一名晚期肝癌患者赢得了手术机会。
经过近4个月的“三联疗法”治疗后，患者复查磁共振发现肝脏肿瘤和门静脉癌栓完全坏死，肿瘤标志物指标降到正常范围，随后成功接受了“右半肝切除术”，目前处于无瘤生存状态。
最令人振奋的是，这些研究中部分患者成功实现“转化治疗”——即通过治疗后肿瘤缩小或降期，使原本不可切除的肝癌转变为可切除的肝癌。
三联疗法通过多种机制协同作用，从阻断肿瘤细胞血液供应、增强免疫功能等方面共同发挥治疗效果。这种协同作用为肿瘤降期创造了条件，使部分患者获得根治性手术机会。
转化治疗的成功意味着晚期肝癌患者不仅能够延长生存期，更有希望实现临床治愈，这是晚期肝癌治疗领域的重大突破。
优势：
缩瘤显著：三联方案能够显著缩小肿瘤体积，甚至使部分患者达到完全缓解（CR）的标准，为手术创造条件。
安全性良好：尽管三联方案涉及多种治疗手段，但多项研究表明，其安全性可控可管理，不良事件多为轻中度，未见严重不良反应。
延长生存期：三联方案能够显著延长患者的无进展生存期和总生存期，提高患者的生活质量。
注意事项：
个体化治疗：三联方案并非适用于所有晚期肝癌患者，医生需要根据患者的具体情况（如肿瘤分期、肝功能、身体状况等）制定个体化的治疗方案。
密切监测：在治疗过程中，医生需要密切监测患者的生命体征和不良反应，及时调整治疗方案。
多学科协作：晚期肝癌的治疗需要多学科协作，包括肝胆外科、肿瘤内科、介入科、放疗科等，共同为患者提供全方位的治疗支持。
晚期肝癌，不再是无解的“噩梦”。HAIC联合卡瑞利珠单抗与仑伐替尼的三联方案，正为无数晚期肝癌患者带来新的希望。它不仅延长了患者的生存期，提高了生活质量，更为部分患者创造了手术根治的机会。
当然，医学的发展永无止境。未来，我们还需要不断探索更优的局部治疗策略，挖掘更具潜力的靶向及免疫药物，进一步提高三联方案的有效性和安全性。同时，我们也期待更多的临床研究数据能够为我们提供循证支撑，让这一创新性的治疗方案惠及更多的晚期肝癌患者。
【温馨提示】本文仅为医学科普知识，不能替代专业诊疗意见。具体治疗方案请咨询医疗机构及相关专业人士。
晚期肝癌，不再是无解的“噩梦”。HAIC联合卡瑞利珠单抗与仑伐替尼的三联方案，正为无数晚期肝癌患者带来新的希望。它不仅延长了患者的生存期，提高了生活质量，更为部分患者创造了手术根治的机会。
当然，医学的发展永无止境。未来，我们还需要不断探索更优的局部治疗策略，挖掘更具潜力的靶向及免疫药物，进一步提高三联方案的有效性和安全性。同时，我们也期待更多的临床研究数据能够为我们提供循证支撑，让这一创新性的治疗方案惠及更多的晚期肝癌患者。
【温馨提示】本文仅为医学科普知识，不能替代专业诊疗意见。具体治疗方案请咨询医疗机构及相关专业人士。
