肺部疾病一直是人们关注的健康问题，其中结核球与肺癌更是常见且令人担忧的疾病。然而，当提及结核球与肺癌这两种肺部疾病时，许多人可能会感到困惑。它们虽然都影响肺部，但实际上是两种性质截然不同的疾病。本文将带您深入了解结核球与肺癌的区别，并探讨其防治方法。 结核球是一种由结核杆菌感染引起的肺部疾病。当人体免疫力下降时，结核杆菌容易侵入肺部，形成结节状病变，即结核球。 这种疾病是一组高度异质性的疾病，常见原因包括感染（如结核杆菌、非结核分枝杆菌、真菌等）、异物（如吸入滑石粉、缝线、金属类、塑料类细小物体）以及免疫异常。 肺癌是起源于肺部细胞的恶性肿瘤，其发病原因与吸烟、空气污染、职业暴露等因素有关。 早期肺癌患者可能无明显症状，随着病情发展，可出现咳嗽、痰中带血、胸痛等症状。晚期患者还可出现消瘦、乏力等全身症状。 在中国，肺癌也是最严重的肿瘤疾病之一，占所有恶性肿瘤死亡的24.87%，其5年总体生存率仅有15%左右。肺癌的症状可能包括持续性咳嗽、咳血、复发性肺部感染、呼吸短促、胸腔不适等。超过一半的肺癌患者在初期诊断时已经被诊断为转移性肺部疾病。 结核球和肺癌是两种不同的疾病，但它们之间存在一定的关联。根据多项研究和临床观察，肺结核可以增加肺癌的发病风险。 从流行病学的角度来看，肺结核患者患肺癌的风险显著高于一般人群。有研究表明，肺结核患者的肺癌风险增加了1.5到2.5倍。这种关联在不同种族和地区之间可能有所不同。 从病理机制上分析，肺结核可以通过多种途径促进肺癌的发生。首先，肺结核引起的慢性炎症反应和免疫异常可能对支气管粘膜上皮细胞产生持续的刺激作用，导致细胞增生和变异。 其次，肺结核病灶中的钙化、瘢痕及陈旧性空洞壁等结构可能影响肺组织的正常功能，促进癌变。M2型巨噬细胞在结核病中占主导地位，而这些细胞通过表达PD-L1和CTLA4等分子，削弱了细胞毒性T淋巴细胞（CTL）消除癌细胞的能力，从而促进了肿瘤的生长和转移。 肺结核球的患者可能有长期的咳嗽、咳痰、体重减轻、夜间出汗等症状，而肺癌患者则可能表现为持续性的胸痛、气短、声音嘶哑等。这些症状虽然不是特异性的，但可以作为初步判断的依据。 结核球多见于锁骨下区，即肺上叶尖后段多见，下叶背段次之。肺癌则可能位于任何肺叶，尤其是中央型肺癌常位于一侧肺门附近。 结核球的影像学表现主要包括圆形、椭圆形多见，不规则型次之，密度高而不均匀，球形轮廓清楚整齐，偶尔可见较浅的分叶。肺癌的影像学表现则包括毛刺征（大小不等的毛刺状特点），棘突征（边缘毛刺的结节，突然有1-2个非常尖锐的箭头往外延伸），分叶征、空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征等。 结核球常伴有卫星病灶，这是其一个重要的影像学特征。相比之下，肺癌虽然也可能有卫星病灶，但其出现频率较低。 结核球在CT影像上更倾向于显示空洞和钙化。而肺癌则可能表现为胸膜凹陷征和支气管征。 两者的平扫CT值及增强扫描后的强化值差异无统计学意义，但在某些研究中，肺癌的CT值可能略高于结核球。 结核球患者周围淋巴结钙化的比例较高，而肺癌患者则更多见周围淋巴结的增大。 如肺结核球可能伴有胸膜尾征较少见于肺癌，以及肺癌更常见于胸膜凹陷。 多种肿瘤标志物如CEA、CYFRA21-1、NSE、Pro-GRP、SCC、CA125在肺癌与肺结核中的诊断及鉴别诊断价值不同。肺癌组患者血清CEA、CYFRA21-1、NSE、Pro-GRP、SCC水平明显高于肺结核组患者及健康对照组，而肺结核患者CA125水平明显高于肺癌患者及健康对照组。联合多种肿瘤标志物检测更有利于临床诊断。 卡介苗是预防结核病的主要手段之一，尤其是在儿童中可以有效减少重症结核病的发生。此外，新的疫苗如裸DNA疫苗也在研究中，虽然目前主要应用于动物模型，但其潜力不容忽视。 通过早期发现并治疗肺结核患者，可以有效减少疾病的传播。直接观察下短程化疗策略是目前控制传染源的关键措施。 保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手，以及在公共场所佩戴口罩，特别是在人员密集的环境中。此外，改善居住和工作环境的通风条件也是重要的预防措施。 通过健康教育提高公众对结核病的认识，鼓励人们参与体育活动以增强体质，从而提高自身的抵抗力。对于高风险人群，如婴幼儿和免疫功能不全者，应给予特别的关注和保护。 对于某些特定人群，如密切接触结核病患者的个体，可以考虑使用药物进行预防性治疗。异烟肼是一种常用的预防药物，可以显著降低感染后的发病风险。 吸烟是肺癌的主要危险因素。研究表明，吸烟者患肺癌的风险远高于非吸烟者。因此，戒烟是降低肺癌风险最直接有效的方法。即使在成年后戒烟，也能显著降低患肺癌的风险。 包括均衡饮食和适量运动。研究显示，缺乏水果和蔬菜的摄入与高癌症风险相关。此外，减少室内空气污染和避免长期暴露于有害环境中也是重要的预防措施。 虽然目前还没有被广泛认可的化学药物可以用于肺癌的预防，但一些研究正在探索使用特定的药物或营养补充剂来抑制肺癌的发展。例如，维生素C被认为具有一定的抗氧化作用，可能有助于预防肺癌。 通过定期的体检和使用生物标志物进行早期筛查，可以在肺癌发展到更严重阶段之前发现并治疗。这对于提高肺癌患者的生存率至关重要。 【参考文献】 [1 ]Preda, Mădălina., Preda, Mădălina., Tănase, Bogdan Cosmin., Zob, Daniela Luminița., & Gheorghe, Adelina Silvana.. (2023). The Bidirectional Relationship between Pulmonary Tuberculosis and Lung Cancer. International journal of environmental research and public health. [2] Saha, Sumanta.. (2024). Primary extrapulmonary tuberculosis diagnosis warrants extra-precautious pulmonary tuberculosis exclusion workup. World journal of clinical cases. [3] Preda, Mădălina., Preda, Mădălina., Tănase, Bogdan Cosmin., Zob, Daniela Luminița., & Gheorghe, Adelina Silvana.. (2023). The Bidirectional Relationship between Pulmonary Tuberculosis and Lung Cancer.
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